Родитель: Доктор, мой ребёнок часто жалуется на боли в животе. Какие заболевания ЖКТ встречаются у детей чаще всего и о чём нам стоит беспокоиться?
Гастроэнтеролог: Во‑первых, не стоит сразу паниковать – у детей действительно бывают разные проблемы с желудком и кишечником, но многие из них функциональные и легко лечатся. Чаще всего мы сталкиваемся с расстройствами стула и болями в животе функционального характера. Например, это могут быть запоры или, наоборот, нечастые эпизоды жидкого стула без серьёзной причины. Малыши часто страдают от колик – периодических спазмов кишечника, связанных с газиками. У детей младшего возраста распространены реактивные гастриты или гастроэнтериты (воспаления слизистой желудка), а у школьников – склонность к рефлюксной болезни (когда желудочный сок забрасывается в пищевод) из‑за нерегулярного питания. Тяжёлые патологии, такие как воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит), встречаются у детей реже и обычно проявляются очень ярко. Но самым распространённым на приёме врачей является именно функциональный гастроэнтерит – то есть когда боли или нарушения стула есть, а органической причины (либо она небольшая) не обнаруживается.

Родитель: Мы слышали про «дисбактериоз». Разве это настоящее заболевание? Нужно ли его лечить?
Гастроэнтеролог: «Дисбактериоз» – это термин, который часто используют родители, но на самом деле это довольно расплывчатое понятие. Под дисбактериозом обычно подразумевают любые нарушения микрофлоры кишечника. Однако у каждого человека (и ребёнка) свой уникальный состав бактерий, и нет чётких «норм» для микробиома. Современная медицина считает, что просто «лечить дисбактериоз» бессмысленно, если у ребёнка нет конкретных симптомов. Например, не стоит слепо давать дорогие порошки для восстановления флоры, если у малыша нормальный аппетит и поведение. Вместо этого нужно обеспечить разнообразное и сбалансированное питание, которое само по себе поддерживает нормальную микрофлору. Полезно включать в рацион ферментированные продукты (кефир, йогурт, квашеную капусту, солёные огурцы домашнего посола) и есть как минимум 30–50 разных продуктов в неделю.
При этом, если у ребёнка всё же были перенесены тяжёлые инфекции, длительный приём антибиотиков или очень однообразное питание – может происходить нарушение микрофлоры. В таких случаях стоит давать пробиотики и пребиотики по совету врача, но не как панацею. Главное – налаживать питание (овощи, фрукты, кисломолочные продукты) и режим дня. Тогда флора восстановится сама. Необходимо понимать: «лечить дисбактериоз» антибиотиками или какими-то «волшебными» препаратами не надо, это не панацея и может навредить. Если хотите помочь микрофлоре, просто правильно кормите ребёнка, больше активного отдыха и меньше стресса – и всё будет хорошо.

Гастрит и другие воспалительные процессы

Родитель: А гастриты бывают у детей? Как их распознать и нужно ли что-то делать заранее, чтобы их избежать?
Гастроэнтеролог: Да, у детей тоже бывает гастрит – воспаление слизистой желудка. Чаще это связано с неправильным питанием (горячая или жирная еда, слишком много сладкого и газированных напитков) или перенесёнными инфекциями. Иногда причиной служит бактерия Helicobacter pylori, хотя в детском возрасте она встречается реже. Симптомы гастрита у ребёнка могут включать боли и дискомфорт в эпигастральной области (обычно через 1–2 часа после еды), снижение аппетита, чувство тошноты или изжоги, отрыжку с горечью. У маленьких детей гастрит проявляется капризностью после еды, отказом от пищи и иногда рвотой.
Если вы подозреваете гастрит, важно показать ребёнка врачу. Для диагностики обычно хватает осмотра и беседы: врач обращает внимание на вес, общий вид ребёнка, пальпирует живот. В некоторых случаях назначают анализы крови и кала, а для точного подтверждения – гастроскопию (эндоскопию желудка) с биопсией, особенно если боли повторяются или есть красные флаги (см. ниже).
Основное лечение гастрита – диета и режим питания и приём препаратов, которые уменьшают кислотность желудка (антациды или блокаторы протонного насоса) по назначению врача. Если выявляется H. pylori, проводится специальная антибиотикотерапия. При своевременной диагностике и разумном подходе к питанию большинство гастритов у детей проходит без осложнений.

Запоры и нарушения стула

Родитель: А что делать, если ребёнок не ходит в туалет ежедневно или напрягается? Когда это считается запором?
Гастроэнтеролог: «Запор» у детей – это когда стул становится редким (менее 2–3 раз в неделю) или очень плотным, и ребёнок при дефекации испытывает боль. Но важно различать нормальную для возраста частоту стула и настоящий запор. У детей грудного возраста бывает стул даже раз в несколько дней – если при этом малыш активен и не плачет, это может быть нормой. Настоящий запор – когда ребёнок натуживается, плачет, на стуле видны твёрдые, крупные или даже кровяные комочки, есть страх перед дефекацией.
Частая причина запора – нерегулярное и неправильное питание. Например, ребёнок поздно пошёл в туалет утром, потом перетерпел в детском саду, и так развился запор. Лечить запор нужно комплексно:

• Питание с клетчаткой: вводите в рацион больше овощей, фруктов и цельного зерна. Фрукты типа груши, яблока, печёного банана хорошо облегчают работу кишечника. Из овощей полезна морковь, тыква, картофель (с кожурой, если ребёнок умеет её жевать). Настоящие (ферментированные) квашеные огурчики или кефир тоже могут помочь.
• Достаточно жидкости: дети обычно много не пьют сами по себе, поэтому предлагайте воду регулярно. Тёплое питьё утром – это полезно для запуска пищеварения. Примерно по норме полагается поить, ориентируясь на вес ребёнка: 30–50 мл на килограмм в сутки, но не принуждайте пить силком. Соки и компоты – тоже хорошо, но не слишком сладкие.
• Режим дефекации: поощряйте ребёнка садиться на горшок или унитаз регулярно, особенно после завтрака. У многих детей эффективен ритуал: утром после еды 5–10 минут сидит, чтобы приучиться. Функционирование кишечника подчиняется биоритмам – завтрак даёт сигнал «время в туалет».
• Движение и массаж: двигательная активность стимулирует перистальтику. Гуляйте с ребёнком ежедневно, поиграйте в активные игры. Массаж животика по часовой стрелке (как при коликах) также помогает.
• Мягкие слабительные средства: при сильном запоре врач может назначить безопасные сиропы на основе лактулозы или глицериновые свечи. Но это временная мера. Часто родители сразу бегут за «сильными слабительными» – этого делать не стоит без назначения, чтобы не вызвать привыкания. Всё начинается именно с питания и режима, а лекарства – только при необходимости.

В любом случае, если запор повторяется чаще, нужно обсудить это с педиатром или детским гастроэнтерологом. Врач может уточнить диагноз: не является ли запор симптомом другого заболевания, подкорректировать питание или назначить специальные анализы. Например, иногда при запорах выполняют УЗИ кишечника и брюшной полости, чтобы исключить аномалии строения. Но в большинстве случаев грамотный подход к еде, питью и распорядку здорово решает проблему.

Кишечные инфекции и диарея

Родитель: А если у ребёнка внезапно началась рвота или понос, что нам делать и когда нужен врач? Гастроэнтеролог: Рвота и диарея (понос) у детей чаще всего вызваны вирусными или пищевыми инфекциями. Чаще всего заболевание проходит само, особенно если это лёгкие гастроэнтериты. Но очень важно не допустить обезвоживания. Вот что нужно делать при пищевом отравлении или вирусной диарее:

• Обильное питьё: давайте ребёнку часто по чуть-чуть пить; лучше специальные растворы для восстановления солей (пероральные регидратационные средства), которые продаются в аптеке. Если их нет, можно поить обычной водой и слабым раствором минералки без газа, чуть подслащённым. Маленьким детям дают пить из ложки по чайной или десертной ложке каждую минуту.
• Лёгкая диета: в первые часы после рвоты лучше ничего не давать, потом – невысокой температурой бульон или кисель, через 8–12 часов – бананы, рисовый отвар, сухарики. Постепенно можно вводить знакомую пищу, лучше жидкую и не острую.
• Не давать жаропонижающее раньше времени: если поднялась температура, давайте препараты только по показаниям (выше 38,5°C или если малыш очень плохо себя чувствует). Антидиарейные и противорвотные лекарства тоже не назначайте без консультации врача, особенно крохам. Часто организм сам избавляется от инфекции, и лекарства могут только затруднить очищение.

Обязательно вызовите врача или обратитесь в больницу, если вы видите любые тревожные симптомы: обезвоживание (сухость губ и языка, отсутствие слёз при плаче, очень редкое мочеиспускание – меньше 3 раз в день у младенца), продолжительная рвота или диарея более суток, высокая температура или кровь в рвотных массах/каловых массах. Также если ребёнок очень вялый, отказывается пить – врач нужен срочно. В остальных случаях можно позвонить педиатру и действовать по его совету.
Всегда соблюдайте и профилактику: мойте руки после улицы и перед едой, следите за тем, чтобы ребёнок пил кипячёную или фильтрованную воду, не ел просроченных продуктов. При соблюдении гигиены риск кишечных инфекций у детей значительно снижается.

Питание и профилактика

Родитель: Какие основные советы по питанию и профилактике заболеваний ЖКТ вы можете дать родителям?
Гастроэнтеролог: Правильное питание и здоровый образ жизни – лучшая профилактика почти любых желудочно-кишечных проблем. Я рекомендую соблюсти несколько простых правил:

• Регулярный режим питания: организуйте ребёнку не менее трёх основных приёмов пищи в день (завтрак, обед, ужин) и 1–2 полезных перекуса. Каждый приём пищи должен занимать достаточное время (как минимум 10–20 минут, особенно завтрак и обед). Не допускайте «на бегу» питания: пусть ребёнок спокойно сидит за столом, не отвлекаясь на игры или телевизор. И ешьте вы все вместе, пусть дети видят пример родителей. Это нормализует моторику кишечника и настрой на полноценный приём пищи.
  
• Баланс продуктов: в ежедневном меню должны присутствовать овощи и фрукты (не менее 200–300 г овощей и 100–150 г фруктов в день для школьника). Важно есть свежие или немного обработанные продукты – зимой подойдут запечённые овощи и замороженные ягоды.

Обязательно включайте кисломолочные продукты (кефир, йогурт) и цельнозерновые каши.
Эти продукты нормализуют работу кишечника и поддерживают здоровую микрофлору.
Полезны и домашние кисломолочные продукты (простокваша, ацидофилин).

• Ограничение вредностей: старайтесь как можно меньше сладкого, газированных напитков, фастфуда и чипсов. Слишком много сахара и легкоусвояемых углеводов провоцирует рост «плохих» бактерий и может вызвать вздутие или боли. Газированные напитки и жевательная резинка усиливают заглатывание воздуха и раздражают желудок. Также стоит избегать очень жирной, жареной и острой пищи, особенно в нерегулируемых количествах. Жирная пища замедляет пищеварение, а острая – может раздражать слизистую.
• Частые небольшие приёмы пищи для малышей: маленьким детям полезнее есть 5–6 раз в день малыми порциями. Это разгрузит желудок и поможет избежать переедания. Родители должны следить, чтобы ребёнок ел до легкого чувства сытости, а не пока «не лопнет».
• Режим питья: поощряйте ребёнка пить воду в течение дня, особенно между приёмами пищи. За столом не давайте много жидкости, это разжижает пищеварительные соки и затрудняет переваривание. Тёплое питьё (отвар шиповника, травяные чаи, компот из сухофруктов, тёплый чай) лучше стимулирует пищеварение, чем очень холодные напитки.
• Гигиена и условия кормления: кормите ребёнка в спокойной обстановке, после еды давайте ему минут 20‑30 посидеть неподвижно (а не бежать играть сразу). При грудном вскармливании мама тоже должна быть спокойна, питание – полноценное, разнообразное, чтобы молоко было питательным. Если ребёнок на искусственном вскармливании, строго соблюдайте пропорции смеси и сроки приготовления – слабая смесь вызывает у младенца больше газов и колик.
• Прививаем привычки: ранний сон, прогулки на свежем воздухе после еды, утренние зарядки – всё это благоприятно сказывается на работе ЖКТ. Дети должны проводить достаточно времени в движении, и лучше без обуви (это полезно для всего тела, включая органы пищеварения).

Соблюдая эти рекомендации, вы значительно снизите вероятность возникновения гастритов, колитов и дискомфорта в животе у ребёнка. Как говорит известная пословица, «мы есть то, что мы едим», – это особенно верно для здоровья детского кишечника.

Диагностика и лечение

Родитель: Если что-то всё-таки не в порядке, какие обследования назначает гастроэнтеролог?
Гастроэнтеролог: При обращении к врачу мы сначала беседуем с родителями и осматриваем ребёнка. Врач всегда оценивает рост, вес, цвет кожи (например, желтушность при проблемах с печенью). Часто назначаются простые лабораторные анализы: общий анализ крови (показывает воспаление или анемию), биохимический анализ крови (проверим печень, желчь), анализ кала на скрытую кровь или на паразитов, посев кала, а иногда анализы на патогены (ротавирус, сальмонелла и т. д.), особенно если была тяжелая диарея.
Из инструментальных методов используется ультразвуковое исследование брюшной полости – совершенно безвредно и показывает состояние печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, почек и зачастую аппендикса. Это хороший скрининг при болях. Если подозреваются воспаления или аллергии, могут назначаться дыхательные тесты (например, на Helicobacter pylori) или даже ЭГДС – это эндоскопия верхних отделов ЖКТ. Эндоскопию делают по строгим показаниям (например, при стойких нарушениях питания, затруднениях глотания, постоянной рвоте или подозрении на язвы).
Что касается лечения, то оно обычно комплексное. Важнейший его компонент – диетотерапия: раздельное питание, щадящая пища при обострении (протёртые супы, каши, исключение острых/ жирных блюд). Дети с болями в животе часто нуждаются в спазмолитиках (например, «Но-шпа» или его детские аналоги) – их можно давать разово при сильных спазмах, но только по рекомендации врача. При диарее врачи обычно советуют пробиотики и сорбенты (активированный уголь, «Энтеросгель») для выведения токсинов. При запорах – мягкие слабительные по возрасту.
Если обнаружена инфекция, в ряде случаев нужны антибиотики (только по назначению), например, при тяжелой бактериальной дизентерии или H. pylori-инфекции. Но даже тогда лекарства подбираются очень щадящие. Родители должны помнить, что самолечение категорически не рекомендуется – при заболеваниях ЖКТ лучше доверить выбор препаратов врачу. В аптечке полезно иметь лишь безопасные средства первой помощи (обезболивающие сиропы для детей, капли от коликов, аптечную смесь для регидратации), а всё остальное – по показаниям доктора.

Когда нужно обратиться к врачу

Родитель: Какие симптомы при проблемах с ЖКТ являются «красными флагами» и требуют срочной медицинской помощи?
Гастроэнтеролог: Есть ряд тревожных признаков, при появлении которых нужно безотлагательно обратиться к педиатру или даже вызвать скорую. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением в этих ситуациях:

• Кровь в стуле или рвоте. Любые примеси крови – всегда повод срочно показать ребёнка врачу. Это может говорить о повреждении сосудов, воспалении или прободении язвы.
• Сильные постоянные боли: особенно если боль схваткообразная, не проходит после слабительного или обезболивающего, или ребёнок вообще не может посидеть на месте.
• Рвота и диарея с обезвоживанием: частая рвота (несмотря на питьё) или 10 и более эпизодов диареи в сутки, снижают вес и приводят к слабости. Если у ребёнка сухая кожа, мало мочеиспусканий, вялость – обращайтесь к врачу.
• Повышенная температура: длительно держится выше 38–38,5°C, особенно совместно с болями или диареей.
• Нарушения глотания или дыхания: если ребёнок жалуется, что «что-то мешает» в горле или начинает давиться пищей, звоните врачу.
• Уменьшение веса и роста: если кроха перестал прибавлять в весе или росте, отстает от сверстников, худеет на глазах – это серьёзный симптом сбоя пищеварения и всасывания.
• Задержка развития: когда заметны задержки моторики или в развитии речи, или отклонения от нормы походки – это может быть не прямое проявление ЖКТ, но желудочные болезни иногда влияют на общее развитие.

Внутри консультации доктор осмотрит ребёнка, измерит его рост и вес, проведёт перкуссию и аускультацию живота (простукивает живот и слушает шумы). Врач расспросит о стуле (цвет, запах, частота, наличие нарушений) и о том, какие продукты ест ребёнок. Никогда не стесняйтесь рассказать обо всех симптомах – даже кажущихся незначительными. Чем подробнее вы опишете ситуацию, тем точнее врач сможет определить, требуется ли срочное вмешательство или можно обойтись домашним лечением.

Заключение

Родитель: Итак, главный вопрос: что должны помнить родители при любых жалобах со стороны ЖКТ?
Гастроэнтеролог: Помните простую истину: здоровая пищеварительная система – это хорошее питание и здоровый образ жизни. Если ребёнок жалуется на периодические боли, всегда сначала обратите внимание на питание и режим дня: действительно ли он разнообразно и регулярно питается, не пьёт ли слишком много сладких напитков, получает ли достаточное количество воды и клетчатки. Научите ребёнка не торопиться во время еды и не есть на ходу. Проводите больше времени на свежем воздухе и старайтесь контролировать стрессовые ситуации – дети реагируют на эмоциональное перенапряжение.
В экстренной ситуации при сильной боли можно дать ребёнку разрешённые средства первой помощи: например, спазмолитик (в возрасте старше 1 года – «Но-шпу» в порошке или таблетках, разведённых в воде) или сомненным, но популярным средством при коликах – капли с симетиконом. При газах ребенку часто помогает лёгкий массаж животика или тёплая грелка. Если же боль не проходит, появились красные флаги – незамедлительно к врачу.
Не занимайтесь самостоятельной отменой еды или строгими диетами без консультации специалиста. Если ситуация выходит из-под контроля (рвота, кровь, сильный понос, обезвоживание), лучше сразу позвонить врачу, чем ждать и экспериментировать. Помните: часто родители говорят своему педиатру: «Да, кажется, всё прошло», но даже после кратковременного приступа стоит обсудить случившееся с врачом – чтобы быть уверенными, что с ребёнком всё в порядке.
Наконец, сохраняйте спокойствие. Организм ребёнка обладает хорошим потенциалом для восстановления. При строгом соблюдении рекомендаций врача по питанию и образу жизни большинство проблем с ЖКТ разрешаются без тяжёлых последствий. Регулярно посещайте педиатра для профилактических осмотров, следите за тем, как растёт и развивается ваш малыш, и задавайте врачу любые волнующие вопросы – он всегда поможет разобраться.

Другие статьи по этой теме

6 действенных стратегий помочь Вам думать более ясно

Перевод Мария Паршакова

Рассказ об опыте грудного вскармливания от Анны

В рамках конкурса: Подарки за рассказы

Учёные выявили взаимосвязь между возникновением инсульта и использованием пластиковых изделий

Автор: Вероника Миронычева

Переработка текстиля: как дать старым вещам новую жизнь

Автор: Маргарита Федина

Полиэтиленовая упаковка показала большую экологическую эффективность по сравнению с другими материалами

Автор: Вероника Миронычева

Микропластик оказал вредное влияние на два поколения дождевых червей

Автор: Вероника Миронычева

Исследователи выявили уникальные морские микробы

Автор: Вероника Миронычева

Чёрная пятница

Автор: Маргарита Андреева

Влияние индустрии моды на экологию

Автор: Татьяна Немытова

7 способов обновить одежду

Автор: Татьяна Немытова