Оценка боли у невербальных пациентов детского возраста

10.10.2019

Брошюра «Оценка боли у невербальных пациентов детского возраста» размещена в открытом доступе в сети. Ее подготовил благотворительный фонд «Детский паллиатив».

Почему боль нужно лечить?

Болевой синдром — самая распространенная проблема при ЛЮБОМ заболевании (инфекция, травма, хирургическая патология, онкология, судороги, мышечный спазм и др.). Боль часто сопровождает медицинские манипуляции. Острая боль, если ее не профилактировать или не лечить, ухудшает течение заболевания и повышает риск неблагоприятного исхода; может перейти в хроническую.

Можно ли оценить наличие и интенсивность боли у детей?

Да. Боль — субъективное ощущение. Поэтому при любом заболевании и у детей любого возраста необходимо использовать шкалы оценки боли, а также проводить тщательный опрос ребенка и ухаживающих за ним лиц (родители, бабушка, дедушка, няня, медперсонал). У неговорящих детей боль тоже можно оценить с использованием специальных поведенческих шкал. Родители должны уметь оценивать боль у своего ребенка по шкале в баллах и учить ребенка делать то же самое (с учетом возрастных и когнитивных особенностей). Это поможет вовремя выявить боль и успешно ее лечить. Регулярная оценка боли — ключ к эффективному обезболиванию.

Основные причины боли у невербальных детей

Может быть множество разных причин, которые приводят к возникновению и усилению болевого синдрома, к изменению поведения и усугублению неврологических симптомов (усиление беспокойства, возбудимости, раздражительности, спастики, дистонии). Большинство невербальных детей, нуждающихся в паллиативной помощи, имеют те или иные неврологические проблемы. Источники «скрытой» боли у детей с неврологической патологией представлены на рисунке.

Снимок экрана в 2019-10-09 19-16-02.png

Боль могут усугублять такие системные причины, как, например, тошнота/рвота, диспноэ, дисавтономия, психологический дистресс, взаимодействие и токсичность лекарств. Нужно обращать внимание на любое из этих изменений, внимательно обследовать и параллельно назначать обезболивание.

Ребенок не должен страдать, пока специалисты ищут причину боли.

Шкала оценки боли у новорожденных (доношенных или недоношенных) и у детей до 1 года

(Neonatal Infant Pain Scale, NIPS)

Показатель	0 баллов	1 балл	2 балла
Выражение лица	Расслабленные мышцы.Спокойное лицо, нейтральное выражение	Гримаса. Сжаты мышцы лица, изборожденный лоб, страдальчески изогнуты брови, подбородок и челюсть (негативное выражение лица — нос, рот, брови)
Плач	Отсутствие плача, спокойствие	Хныканье, умеренные прерывистые стоны	Сильный плач. Сильный крик, высокий, пронзительный, непрерывный
Дыхание	Дыхание расслабленное. Обычное для данного ребенка	Визуальное изменение дыхания. Вдыхание воздуха нерегулярное, быстрее обычного, рвотные движения, задержка дыхания
Руки	Руки расслаблены. Нет напряженности мышц, случайные движения рук	Руки согнуты/вытянуты. Напряженные, выпрямленные руки, напряженное и/или быстрое движение, сгибание рук
Ноги	Ноги расслаблены. Нет напряженности мышц, случайные движения ног	Ноги согнуты/вытянуты. Напряженные, прямые ноги, напряженное и/ или быстрое движение, сгибание ног
Состояние возбуждения	Сон/пробуждение. Спокойный, мирный сон со случайными движениями ног	Суетливое состояние. Тревога, беспокойство и нервные движения

Интенсивность боли оценивается в виде суммы баллов за каждый из шести параметров; минимально возможная сумма баллов — 0, максимально возможная — 7 (Lawrence et al., 1993). Сумма баллов выше трех означает наличие боли.

Другие статьи по этой теме