Зачем пытаться рожать через естественные родовые пути после кесарева

18.07.2022

Рождение ребенка – один из самых запоминающихся моментов в жизни. И то, как происходят роды — естественным или хирургическим путем кесарева сечения — может повлиять как на ваше здоровье, так и на последующие беременности и роды.

Часто используемый калькулятор успешности вагинальных родов (далее в тексте – калькулятор) помогает врачам прогнозировать вероятность успешных вагинальных родов после кесарева сечения. Тем не менее до недавнего времени этот инструмент мог способствовать существующим различиям в состоянии здоровья, особенно между представителями разных рас.

Может ли более новая версия этого калькулятора помочь изменить это? И что вы можете сделать, чтобы увеличить свои шансы на роды через естественные родовые пути после кесарева сечения, если это важно для вас? Почему иногда необходимо кесарево сечение?

Кесарево сечение является необходимой процедурой в определенных случаях, в том числе:

когда нет активной родовой деятельности
когда есть опасения за жизнь и здоровье ребенка (например, задержка роста или проблемы с сердечным ритмом во время родов)
при проблемах с плацентой
при крупном размере ребёнка
при тазовом предлежании
при риске инфицирования ребёнка от матери во время вагинальных родов (ВИЧ, генитальный герпес).

В США почти треть всех детей рождаются с помощью кесарева сечения. Если у женщины в анамнезе было кесарево сечение, шансы на то, что все последующие дети родятся таким же образом, возрастают. Только 13% людей, перенесших кесарево сечение, рожают последующих детей через естественные родовые пути. Это важно, потому что время восстановления больше, а риск осложнений намного выше именно при кесаревом сечении.

Почему же всё-таки попытка вагинальных родов полезна?

Не всем, у кого было кесарево сечение, возможно безопасно рожать через естественные родовые пути, поэтому проконсультируйтесь с врачом по поводу вашей конкретной ситуации. Например, вагинальные роды обычно не рекомендуется тем, у кого уже было более двух кесаревых сечений в прошлом.

В то же время вагинальные роды имеют много преимуществ, в том числе более короткое время восстановления и меньший риск кровотечения, инфекции, образования тромбов и повреждения других органов. Если вы надеетесь иметь несколько детей в будущем, такие роды также снижают риск проблем с плацентой при более поздних беременностях.

Как врачи рассчитывают вероятность успешных родов через естественные родовые пути?

В 2007 году Сеть отделений медицины матери и плода (MFMU) создала калькулятор для оценки шансов беременной женщины на успешные вагинальные роды. В расчетах учитывались многие факторы, которые, как считается, влияют на их успех:

возраст, рост и вес беременной пациентки
было ли предыдущее кесарево сечение из-за того, что раскрытие шейки матки значительно замедлилось или остановилось, или роды остановились во время фазы потуг
лечилась ли женщина от высокого артериального давления до беременности.

Важно отметить, что оригинальный калькулятор также учитывал расу и этническую принадлежность женщин. Высокий балл (> 70%) предполагает высокую вероятность успешного естественного родоразрешения. Выбор «да» для «афроамериканца» или «латиноамериканца» мгновенно снижал вероятность успеха для данного пациента. Таким образом, врач, консультирующий людей с похожим анамнезом здоровья, может дать рекомендации воздержаться от естественных родов чернокожему, в то же время рекомендуя их светлокожему человеку.

В США частота кесарева сечения выше среди чернокожих, чем среди их белокожих сверстников (36% против 31%). Это несоответствие связано с несколькими факторами, включая скрытую предвзятость и расизм в системе здравоохранения. Чернокожие женщины в три раза чаще умирают при родах, чем их светлокожие сверстницы. Детская смертность среди чернокожих также в три раза выше, чем среди светлокожих. И кесарево сечение может способствовать этим различиям из-за гораздо более высокого риска осложнений, чем вагинальные роды, включая кровотечение, инфекцию, более длительное время восстановления, образование тромбов и аномальное развитие плаценты при будущих беременностях.

Новый калькулятор успешности вагинальных родов больше не использует расу и этническую принадлежность.

Новый калькулятор, выпущенный в 2021 году, исключает расу и этническую принадлежность как факторы при оценке вероятности успешной естественной родовой деятельности у беременной.

Последние исследования показали, что точность прогнозов, сделанных обоими калькуляторами, одинакова, хотя новая модель больше не использует расу и этническую принадлежность в качестве переменных.

Некоторые аспекты расчетов остаются без изменений. Как оригинальные, так и более новые калькуляторы предсказывают больший успех родов через естественные родовые пути среди людей более высокого роста и тех, у кого уже были вагинальные роды ранее (особенно после кесарева сечения).

Прогнозируется, что успешные вагинальные роды после кесарева сечения будут менее вероятными среди людей, у которых есть один или несколько факторов риска:

пожилой возраст
большой вес плода и избыточный вес матери
ранее проведенное кесарево сечение из-за затянувшихся родов
эпизоды высокого артериального давления до беременности.

Конечно, даже новый калькулятор далек от совершенства. Необходимо провести дальнейшие исследования с более крупными группами людей разного возраста, расы и образования, чтобы лучше понять, что делает человека более или менее вероятным для успешных естественных родов после кесарева сечения. Кроме того, этот калькулятор является лишь одним из многим инструментов, которые врачи должны использовать в совместном процессе принятия решений с беременными женщинами, чтобы определить тип родов. Однако важно, что исключение расы и этнической принадлежности из расчетов является шагом к уравниванию правил игры и к устранению расовых и этнических различий в материнском здоровье.

Как вы можете увеличить свои шансы на вагинальные роды после кесарева сечения?

Если вы заинтересованы в проведении родов через естественные родовые пути, обязательно поговорите со своим акушером-гинекологом на ранних сроках беременности. Вместе со своим врачом вы можете ввести свои данные в калькулятор и обсудить результаты. Это поможет вам лучше понять свои шансы на успех, исходя из вашей личной ситуации. Попросите своего акушера-гинеколога обсудить с вами ваши индивидуальные риски и преимущества вагинальных родов по сравнению с повторным кесаревым сечением, это может помочь вам решить, какой тип родов лучше конкретно для вас.

Автор статьи: Рэйчел А. Блейк — акушер-гинеколог в Медицинском центре Бет Исраэль Диаконисс в Бостоне, штат Массачусетс, клинический инструктор Гарвардской медицинской школы.

Перевод: Козлова Ангелина Игоревна, врач по общей гигиене, по эпидемиологии.

Technology фото создан(а) DCStudio - ru.freepik.com

Другие статьи по этой теме