График посещения гинеколога, проведения УЗИ, сдачи анализов во время беременности

28.03.2018

Порядок оказания медицинской помощи беременным регламентируется Приказом Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология». Мы собрали для вас в этом материале информацию в виде удобной шпаргалки, в которую можно всегда заглянуть при необходимости.




 В статье не рассматривается порядок наблюдения за беременными, воспользовавшимися репродуктивными технологиями. Также приведенная информация не касается ведения беременности при проблемах со здоровьем у будущей мамы, выявлении отклонений в течение беременности или патологий у плода. В этих случаях составляется индивидуальный план наблюдения беременности.



<h2 style="text-align: justify;">Обследование беременных женщин в женских консультациях (амбулаторно)</h2>



 Частота посещений женской консультации (ЖК):







<ul style="text-align: justify;">
 <li>до 12 недель — постановка на учёт</li>
 <li>с 12 до 28 недель — один раз в месяц</li>
 <li>с 28 до 37 недель — два раза в месяц</li>
 <li>с 37 недель и до родов — каждые 7-10 дней 
</li>
</ul>






<h2 style="text-align: justify;">Исследования в ЖК по срокам беременности</h2>
<h2></h2>


<table border="1" cellpadding="1" cellspacing="1">
<tbody>
<tr>
 <td>
Срок беременности
 </td>
 <td>
Обследование беременной
 </td>
 <td>
Для чего проводится / назначается
 </td>
</tr>
<tr>
 <td rowspan="16">
I триместр и постановка на учет до 12-14 недель 
 </td>
 <td>
 Осмотр акушером-гинекологом 
 </td>
 <td>
 Взвешивание, измерение роста, определение индекса массы тела (ИМТ). 
 Измерение артериального давления (АД). 
 Установление срока беременности и расчет даты предполагаемых родов. 
 Измерение размеров таза, осмотр шейки матки в зеркалах, ручное влагалищное исследование. 
 Оценка состояния здоровья будущей мамы. 
 Решение вопроса о возможности выносить беременность и родить ребёнка. 
 Осмотр и пальпация / ощупывание молочных желёз. 
 Рекомендации по приёму фолиевой кислоты, при необходимости, препаратов железа. 
 </td>
</tr>
<tr>
 <td>
 Общий анализ мочи (ОАМ) 
 </td>
 <td>
 Оценка работы почек и выявление возможной инфекции мочевыводящих путей. 
 </td>
</tr>
<tr>
 <td>
 Общий анализ крови (ОАК) 
 </td>
 <td>
 Выявление анемии и возможного воспаления в организме. 
 </td>
</tr>
<tr>
 <td>
 Биохимический анализ крови: печёночные ферменты (АЛТ, АСТ), сахар крови, холестерин, билирубин, триглицериды и др. 
 </td>
 <td>
 Диагностика сахарного диабета и некоторых заболеваний, оценка работы печени. 
 </td>
</tr>
<tr>
 <td>
 Коагулограмма — анализ крови на свёртываемость 
 </td>
 <td>
 Определяется несколько показателей. При результатах выше нормы имеется склонность к образованию тромбов внутри сосудов, ниже — кровотечениям. 
 </td>
</tr>
<tr>
 <td>
 Анализ крови на ВИЧ 
 </td>
 <td>
 Исключение или подтверждение ВИЧ-инфицирования беременной 
 </td>
</tr>
<tr>
 <td>
 Определение антител (А/Т) в крови к вирусным гепатитам В и С 
 </td>
 <td>
 При наличии А/Т акушер-гинеколог наблюдает беременную совместно с инфекционистом. 
 </td>
</tr>
<tr>
 <td>
 Анализ крови на PW — определение А/Т к бледной трепонеме (возбудителю сифилиса) 
 </td>
 <td>
 Выявленным больным женщинам вместе с половым партнером проводится специальное лечение. Решается вопрос лечения ребенка после рождения. 
 </td>
</tr>
<tr>
 <td>
 Определение группы крови и резус-фактора (Rh). 
 </td>
 <td>
 Если у женщины Rh-фактор отрицательный (Rh–) , а мужчины Rh-фактор положительный (Rh +), имеется риск развития резус-конфликта. 
 </td>
</tr>
<tr>
 <td colspan="1">
 Микроскопическое исследование отделяемого из влагалища (мазок из влагалища) 
 </td>
 <td colspan="1">
 Обнаружение воспаления (кольпита) и болезнетворных микроорганизмов, в т. ч. передающихся половым путем (трихомонады, гонококки и др.). 
 </td>
</tr>
<tr>
 <td colspan="1">
 TORCH-инфекции — определение в крови А/Т к опасным инфекциям 
 </td>
 <td colspan="1">
 Могут привести к развитию врожденных пороков у плода или его гибели. При необходимости назначается лечение или принимается решение о прерывании беременности, проводимое с согласия матери. 
 </td>
</tr>
<tr>
 <td colspan="1">
 УЗИ с 11 до 13-14 недель*
 </td>
 <td colspan="1">
 Уточнение срока беременности, выявление косвенных признаков (маркеров), указывающих на наличие у ребенка хромосомных или наследственных заболеваний. 
 </td>
</tr>
<tr>
 <td colspan="1">
 β-ХГЧ (хорионический гонадотропин) с 11 до 13-14 недель*
 </td>
 <td colspan="1">
 Выявление возможных отклонений в развитии плода или наличии проблем со здоровьем у матери (например, сахарного диабета). 
 </td>
</tr>
<tr>
 <td colspan="1">
 РАРР-А (ассоциированный с беременностью белок-А плазмы крови) с 11 до 13-14 недели* 
 </td>
 <td colspan="1">
 При отклонении показателя от нормы возможны нарушения в развитии плода. 
 </td>
</tr>
<tr>
 <td colspan="1">
 Электрокардиограмма (ЭКГ) по назначению терапевта или кардиолога 
 </td>
 <td colspan="1">
 Дает информацию о процессах, происходящих в сердце. 
 </td>
</tr>
<tr>
 <td colspan="1">
 Гормоны щитовидной железы по показаниям 
 </td>
 <td colspan="1">
 При выявлении изменений в анализах беременной назначается лечение гормонами щитовидной железы. 
 </td>
</tr>
<tr>
 <td rowspan="6">
II триместр с 14 до 27 недель
 </td>
 <td colspan="1">
 Осмотр акушером-гинекологом 
 </td>
 <td colspan="1">
 Взвешивание, измерение роста, ИМТ. 
 Пальпация/ощупывание плода. 
 Измерение окружности живота. Быстрое увеличение размеров живота в сочетании с большой прибавкой массы тела свидетельствует о задержке жидкости в организме и внутренних отеках. 
 Вслушивание сердцебиений у малыша при помощи стетоскопа (полая трубочка прикладывается к животу беременной), начиная с 18-20 недель. Помогает выявить возможную гипоксию плода. 
 Измерение АД. 
 Определение высоты дна матки (ВДМ) с последующим вычислением предполагаемого веса плода. 
 Назначение лечения по необходимости. 
 Осмотр шейки матки в зеркалах, влагалищное исследование. 
 </td>
</tr>
<tr>
 <td colspan="1">
 β-ХГЧ и альфа-фетопротеин (АФП) на 15-20 недель, оптимально на 16-18 неделе. 
 </td>
 <td colspan="1">
 Изменение уровня показателей может указывать на наличие у плода хромосомной болезни (например, синдрома Дауна) или врождённых пороков развития. 
 </td>
</tr>
<tr>
 <td colspan="1">
 Глюкозотолерантный тест с 75 г глюкозы в 24-28 недель. Исследование не проводится женщинам с выставленным диагнозом сахарного диабета и при уровне глюкозы крови натощак выше 5,1 ммоль/л. 
 </td>
 <td colspan="1">
 Диагностика преддиабета или сахарного диабета. На фоне беременности может развиваться гестационный СД, при котором уровень сахара нормализуется вскоре после родов без лечения и в дальнейшем женщину ничего не беспокоит. Не исключена вероятность и манифестации / начала истинного сахарного диабета. 
 </td>
</tr>
<tr>
 <td colspan="1">
 Анализы: ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови, определение А/Т к бледной трепонеме и гепатитам, мазок из влагалища, коагулограмма и некоторые др. 
 </td>
 <td colspan="1">

 </td>
</tr>
<tr>
 <td colspan="1">
 УЗИ на сроке 18-21 недель, оптимально на 20-21 неделе 
 </td>
 <td colspan="1">
 Определяются размеры и развитие плода, оцениваются возможные косвенные признаки врожденных пороков развития. Толщина и расположение плаценты, длина шейки матки и состояние шеечного канала. 
 </td>
</tr>
<tr>
 <td colspan="1">
 ЭКГ — по показаниям 
 </td>
 <td colspan="1">

 </td>
</tr>
<tr>
 <td rowspan="7">
III триместр 28-40 недель 
 </td>
 <td colspan="1">
 Осмотр акушером-гинекологом 
 </td>
 <td colspan="1">
 Измерение роста и массы тела, ИМТ. 
 Измерение АД, окружности живота, размеров таза и ВДМ. 
 Выслушивание сердцебиений плода. 
 Осмотр молочных желёз и др. 
 </td>
</tr>
<tr>
 <td colspan="1">
 Анализы 
 </td>
 <td colspan="1">
 ОАК, ОАМ, определение А/Т к ВИЧ, бледной трепонеме и вирусным гепатитам, мазок из влагалища, группы крови и Rh, биохимических показателей и некоторые др. 
 </td>
</tr>
<tr>
 <td colspan="1">
 Определение глюкозы крови натощак. При необходимости проведение глюкозотолерантного теста на сроке 24-28 недель. 
 </td>
 <td colspan="1">

 </td>
</tr>
<tr>
 <td colspan="1">
 УЗИ на сроке 30-34 недель, оптимально 30-32 недели 
 </td>
 <td colspan="1">
 Определяются размеры и положение плода, состояние плаценты, расположение петель пуповины, количество и состав околоплодных вод. 
 </td>
</tr>
<tr>
 <td colspan="1">
 Доплерометрия: при неосложнённой беременности в 32 недели и перед родами, при осложнениях чаще 
 </td>
 <td colspan="1">
 Измерение скорости кровотока в сосудах плаценты и матки. Позволяет обнаружить признаки нарушения в кровотоке и функции плаценты, ведущих к нарушению поступления необходимых веществ к малышу. 
 </td>
</tr>
<tr>
 <td colspan="1">
 Кардиотокография (КТГ): первый раз — в 32 недель, затем один раз в 7-10 дней. При осложнениях чаще. 
 </td>
 <td colspan="1">
 Регистрируется частота сердечных сокращений плода и мышц матки. Позволяет исключить или подтвердить внутриутробную гипоксию плода. 
 </td>
</tr>
<tr>
 <td colspan="1">
 ЭКГ — при необходимости 
 </td>
 <td colspan="1">

 </td>
</tr>
</tbody>
</table>


 * УЗИ, определение уровней β-ХГЧ, РАРР-А и АПФ должно проводится в указанные сроки. Выполнение исследований на других сроках неинформативно, а ложные результаты могут привести к неправильной диагностике.

 
<h2>Осмотр врачами-специалистами при беременности</h2>


<table border="1" cellpadding="1" cellspacing="1">
<tbody>
<tr>
 <td>
Врач-специалист
 </td>
 <td>
Кратность посещения во время беременности
 </td>
 <td>
Для чего нужно посещать
 </td>
</tr>
<tr>
 <td>
 Акушер-гинеколог
 </td>
 <td>
 Не менее 7 раз в течение всей беременности 
 </td>
 <td>
 Осмотр с проведением измерений, оценка течения беременности, оценка состояния плода и здоровья беременной. 
 </td>
</tr>
<tr>
 <td>
 Терапевт
 </td>
 <td>
 Первый раз — при постановке на учет, второй — в II или III триместрах 
 </td>
 <td>
 Определяет состояние здоровья матери и наличие у неё хронических заболеваний. При необходимости назначает лечение. 
 </td>
</tr>
<tr>
 <td>
 Стоматолог
 </td>
 <td>
 Первый раз — при постановке на учет, второй — в II или III триместрах 
 </td>
 <td>
 Осмотр, лечение кариозных зубов и воспаленных дёсен. 
 </td>
</tr>
<tr>
 <td>
 ЛОР
 </td>
 <td>
 Один раз при постановке на учёт, далее — по необходимости 
 </td>
 <td>
 Осмотр, лечение заболеваний ЛОР-органов. 
 </td>
</tr>
<tr>
 <td>
 Окулист
 </td>
 <td>
 Не позднее 10 дней после первого обращения в ЖК. При хорошем зрении один раз, отклонениях чаще 
 </td>
 <td>
 При изменениях со стороны глаз врач может принять решение о проведении операции кесарева сечения. 
 </td>
</tr>
<tr>
 <td>
 Эндокринолог
 </td>
 <td>
 Не обязателен, но рекомендуется
 </td>
 <td>

 </td>
</tr>
<tr>
 <td colspan="1">
 Генетик
 </td>
 <td colspan="1">
 Назначается по показаниям
 </td>
 <td colspan="1">

 </td>
</tr>
<tr>
 <td colspan="1">
 Другие профильные специалисты
 </td>
 <td colspan="1">
 По необходимости при наличии проблем со здоровьем 
 </td>
 <td colspan="1">

 </td>
</tr>
</tbody>
</table>

Другие статьи по этой теме